Блефаропластика – это операция на веках, (лат. «блефарон» – веко). Любые пластические операции на веках называются именно таким термином – блефаропластика. Пластика век - универсальная операция. Ее делают как женщины, так и мужчины. Операция, проводимая на верхних и на нижних веках, позволяет избавиться от мелких морщин, избытков кожи и жировой клетчатки вокруг глаз, то есть сделать глаза более выразительными, вернуть взгляду молодость и свежесть. Отдельный тип операции – изменение разреза глаз, к которому прибегают обычно люди восточного типа, которые хотят иметь европейскую внешность.
Показания к блефаропластике
Как правило, к основным показаниям относятся:
- избытки кожи в области глаз ("тяжелые, нависающие веки");
- морщины век;
- так называемые «мешки» под глазами - жировые грыжи;
- менее распространенные показания - это желание изменения разреза глаз, перемещение угла глаза, асимметрия глаз;
- отечные веки.
Перед операцией
Перед тем, как провести операцию, хирург должен провести с пациентом беседу и выяснить наличие возможных отклонений, которые могут являться противопоказанием к пластики. Кроме того, в некоторых случаях пациенту следует пройти офтальмологический осмотр (консультация офтальмолога), который позволит узнать о наличии возможной глазной патологии, если таковая имела место быть или имеются подозрения.
В ходе консультации хирургу необходимо узнать анамнез жизни пациента: истории болезни, предыдущие хирургические вмешательства. О перенесенных и имеющихся заболеваниях - диабете, повышенном артериальном давлении, гипотиреозе и прочих. О принятии лекарственных препаратов, о привычках в питании. Выяснить следует также наличие или присутствие синдрома сухости глаз и использование искусственных слез, ношение очков или линз, остроту зрения.
Рассказ хирурга, к.м.н. Алексея Гварамия о операции - пластика век (видео)
Еще видео про данную операцию >>
Операция. Классическая круговая блефаропластика
Операция проводится с применением общей или местной анестезии. Общий наркоз применяется в том случае, если пациент категорически не приемлет местную анестезию. И, на наш взгляд, местная анестезия предпочтительнее. Потому что во время операции хирург, бывает, просит человека закатывать глаза, садиться, открывать рот – для того, чтобы правильно определить количество удаляемых тканей. Наша клиника использует классические инструменты, так как операция стандартизирована. "Есть специальные пинцеты, с более удобным наконечником, к примеру, но при определенном опыте, можно получить очень хороший результат и при стандартном наборе инструментов" - комментирует Алексей Гварамия.
Шовный материал используется нерассасывающийся. Рассасывающийся шовный материал при такой операции не целесообразен, по нескольким причинам. Как правило, швы с век снимаются на 3 день после операции, теоретически, их можно снять даже на следующий день – веки, эта такая область, где швы затягиваются очень быстро. Но пациент может задеть, потереть глаза, поэтому мы оставляем швы на три дня, для большей гарантии. Рассасывающиеся же нити полностью рассасываются около месяца. Поэтому не стоит оставлять в ране инородное тело, если оно не выполняет никакой функции. Это удлинит восстановительный период, нужно будет дополнительное время на рассасывание материала, а где существует долгое рассасывание – там могут сформироваться дополнительные рубцы. Некоторые хирурги вообще используют клей. Но наши специалисты предпочитают несколько аккуратных швов. Толщина нитки – как человеческий волос, она снимается на третий день одним движением: просто вытягивается.
Объем коррекции верхних век определяется на консультации, непосредственно перед операцией наносится разметка. Объем коррекции нижних век определяется во время операции. Избыток кожи очень важно точно и ювелирно иссечь. Если удалить слишком много тканей в области верхнего века – веко будет закрываться не полностью, а это уже чревато сухостью глаза и, впоследствии, пересадкой роговицы. А если чересчур много тканей иссечь в области нижних век, может возникнуть так называемый выворот нижнего века.
«Круглый глаз» - это еще одна проблема, которая возникает при неправильно определенном количестве удаляемой кожи. Еще одно осложнение - это жесткое рубцевание, когда ребро нижнего века прогибается под действием тянущего рубца – это бывает довольно редко и корректируется специальным лечением. Поэтому крайне важно вести пациента в послеоперационный период – как минимум через 2 недели, когда начинается процесс активного рубцевания, пациент должен обязательно посетить врача, чтобы можно было понять, требуется ли дополнительное лечение или нет. Повторимся, такие случаи редки, но нужно обезопасить себя и вовремя принять меры, если такая ситуация все же возникла.
Блефаропластика Александра Пескова в клинике Мон Блан
Техника выполнения верхней и нижней блефаропластики
Блефаропластика верхних век и нижних проводится как женщинам, так и мужчинам с целью устранения избыточной кожи в области верхнего и нижнего века. Часто удаление избыточной кожи сопровождается удалением жировых грыж (так называемые «мешки под глазами»), которые придают уставший вид даже свежему человеку.
Классический вариант верхней блефаропластики предполагает нижний разрез, который делается по складке века. Далее определяется на каком уровне будет проведен верхний разрез, чтобы смыкался глаз. Очень важно сделать разрез на нужном уровне. Далее, хирург иссекает избытки кожи, убирает грыжи (тут тоже есть разные методики – иногда их не убирают, а погружают внутрь и ушивают). Также существуют споры о том, сколько грыж нужно убрать. Например, офтальмологи часто говорят, что пластические хирурги убирают слишком много грыж, и иногда они правы. Ведь жировая грыжа – это нужный жир, он выполняет амортизационную функцию – поддерживает глазное яблоко в глазнице. Поэтому удалять нужно так, чтобы функция не пострадала.
Нижнюю блефаропластику можно делать наружным разрезом, можно – трансконъюктивальным. При наружном разрезе хирург отслаивает кожу с мышцей, убирает жировые грыжи, иссекает избытки кожи и мышцы, и закрывает разрез косметическим швом. Иногда во время операции проводится так называемая кантопексия. Манипуляция воздействует на кантус и снижает риск рубцового выворота глаза. Показана она тем пациентам, у которых ребро века дряблое. Ранее дряблость нижнего века была абсолютным противопоказанием к операции, сегодня все это можно исправить.
Операция верхних и нижних век одновременно длится от 1,4 до 2 часов. Большую часть времени занимает процесс коагуляции сосудов и капилляров, чтобы предотвратить синяки. Блефаропластика верхних век проводится быстрее, где-то 40 минут, так как объем удаленной ткани определяется до операции, а оперирует хирург уже «по лекалу». Нижние веки – 1 час или чуть больше.
Подробнее о верхней пластике век >>
Подробнее о нижней пластике век >>
«Более 20 лет выполняя пластику век, с уверенностью могу сказать, что нет ничего лучше скальпеля для этой операции. Я говорю именно о разрезе кожи. Так считаю и я, и большинство моих коллег. Если применяется лазер, радионож, происходит «сваривание» мелких сосудов: это удобно для хирурга, так как рана не кровит. Но это влияет на качество рубца! И для лучшего рубца я предпочитаю скальпель. Лазер – это прекрасный аппарат, но его применение должно быть целесообразным в эстетической медицине.
Его применение оправданно при трансконъюктивальной методике, так как разрез проходит по слизистой. Но на конечный результат в данном случае никак не влияет, чем именно врач сделал разрез: исключительно вопрос комфорта хирурга».
Липофилинг при пластике век
Липофиллинг применяется для заполнения слезной борозды, чтобы ее не было видно. Проводится липофилинг, как правило, в области нижних век. Существуют некоторые особенности: липофиллинг – это не разовая процедура. Ее нужно проводить минимум 3-4 раза, поскольку жир имеет свойство рассасываться, и рассасываться неравномерно. Поэтому вместо липофиллинга сейчас также проводят инъекции рассасывающихся материалов. Чтобы убрать слезную борозду можно перераспределить выделенные из нижних век грыжи – эта операция называется транспозиция жировых грыж.
Липофиллинг и нижняя блефаропластика – это две самостоятельные процедуры, они могут быть проведены как одновременно, так и по отдельности.
Жир, в основном, забирается с внутренней или наружной стороны бедер, живота – там, где есть его избыток. Используется специальная канюля, делается липосакция, далее жировая ткань разделяется на фракции и с помощью инъекций вводится в нужное место.
Блефаропластика трансконъюктивальная, коррекция век
Щадящий вариант операции носит название - трансконьюктивальная блефаропластика, который выполняется при минимальных разрезах. Однако у пациентов более старшего возраста проведение такой операции невозможно, это связано с возрастными изменениями и общим старением кожи. Тогда применяется так называемый «классический» вид операции.
Этот вид операции выполняется без произведения кожных разрезов. Вся пластика в этом случае состоит из небольшого разреза, прокола со стороны слизистой, что позволяет получить доступ к веку и не оставляет следов хирургического вмешательства.
Трансконъюктивальная блефаропластика показана тогда, когда у пациента нет совсем или очень мало избытков кожи, что бывает крайне редко. Обычно такая манипуляция проводится в молодом возрасте. В плане техники выполнения операция довольно простая, проводится без наружных разрезов. Если избытки кожи все же есть, необходимо дополнять трансконьюктивальную блефаропластику лазерной шлифовкой. Однако результат лазерной шлифовки, в отличие от работы скальпелем, непредсказуем. Нельзя угадать, насколько изменится объем тканей. Всегда нужно делать поправку на рубцевание, что зависит от типа кожи, даже от национальности, и от многих других параметров.
Подробнее о трансконъюктивальной пластике век >>
Сингапури (Сангапури) - пластика азиатского разреза глаз
В России эта операция делается не так часто, как в азиатских странах. Существует несколько методик Сингапури, операция довольно сложная. Восточное веко, как правило, характеризуется избытком кожи, наличием жировых грыж, и тем, что у восточного типа глаза либо совсем отсутствует складка верхнего века, либо она слабо выражена. Создание этой складки, чтобы получилось действительно красиво – непростой процесс. Есть еще одна сложность – наличие эпиканта. В этом случае пациента обязательно предупреждают, что при устранении эпиканта возможен видимый рубец, хоть и незначительный, маленький.
Восстановление после блефаропластики
Обычно восстановительный период проходит следующим образом. Ночь после операции нужно провести спокойно, в клинике, а на следующий день уже можно надеть дымчатые очки (не черные, это важно) и даже пойти на работу. Если работа не сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками или длительной работой за компьютером. Если же без компьютера никак не обойтись - нужно пользоваться искусственной слезой, чтобы роговица не пересыхала. Достаточно каждые полчаса-час закапывать в глаза, чтобы не испытывать дискомфорта. Также не рекомендуется нагибаться, употреблять кофе и алкоголь, избегать физических упражнений.
Если говорить о верхней или нижней пластике - отечность на верхних веках спадает быстрее, а рубцы раньше исчезают на нижних веках, так как нижние веки – статичны, а верхние – подвижны. На самый распространенный вопрос пациенток: «Когда я буду нормально выглядеть после операции?», отвечаем: «Через 2 недели». То есть 2 недели – это вид, когда незнакомые люди уже не обращают на вас внимания, а знакомые не совсем понимают, что с вами произошло. В этот период можно уже использовать косметику (на 10 день разрешается красить глаза).
Также необходимо отметить, что после операции могут быть синяки. За 2 недели они полностью исчезают. Но, самое главное, пока синяк не прошел, на него не должны попадать прямые солнечные лучи, иначе он останется очень надолго. Некоторые даже говорят, что летом нельзя делать операцию. Это не так! Но если вы делаете ее летом, нужно подождать, пока пройдут синяки, а до этого времени пользоваться солнцезащитным кремом, носить шляпу с большими полями, солнцезащитные очки, чтобы не подвергать синяки солнечному воздействию.
Рубцы после пластики век
Рубцы начинают формироваться где-то через 2 недели. В это время возможно ощущение плотного рубца на верхнем веке, нижнее веко на ощупь становится плотным, жестким и, что важно, ресничный край его - не чувствительным. К тому моменту, когда веки уже стали полностью чувствительными, можно говорить об окончании процесса рубцевания. Данный процесс у всех проходит по-разному. В среднем – от 3 до 6 месяцев. В это время уже можно говорить об окончательном результате после операции.
Ограничения после операции на веках
Первые 10 дней нужно провести в спокойном, щадящем режиме. Однако, это не означает, что нужно лежать и не двигаться. Можно, и даже рекомендуется, гулять, главное – не перенапрягаться и не заниматься тяжелым физическим трудом. Следует ограничить соленое, поскольку соль задерживает жидкость в организме. Не пить крепкий кофе и не употреблять алкоголь примерно 2 недели. Нельзя ходить в баню, в бассейн, нельзя принимать горячую ванну дома.
Возможные осложнения после пластики век
Хотелось бы отметить, что нужно всегда различать собственно осложнения или неудачные операции – это разные вещи. Из осложнений – возможна рубцовая деформация: рубцовый выворот или какое-то другое жесткое рубцевание, свойственное данному человеку. Это нормально, но рубцом нужно заниматься, тем более, сейчас существует масса методик по его устранению – инъекции, облучения. Самое страшное осложнение – это так называемая ретробульбарная гематома. Это гематома, которая пошла внутрь, и может сдавить глазной нерв. Это осложнение встречается в литературе. Чтобы избежать ретробульбарной гематомы, во время операции нужно делать очень тщательную коагуляцию сосудов, а также, за 2 недели до операции, нельзя принимать антикоагулянты. Плюс, соблюдение пост-операционного режима, безусловно, очень важно. Если осложнения все же возникают – они возникают в первые сутки после операции. И они быстро купируются в условиях клиники.
Возможна также наружная гематома, но она устраняется довольно быстро в ходе реабилитационного периода. Все остальные проблемы относятся не к послеоперационным осложнениям, а к неудачным (или неправильно проведенным) операциям. К ним можно отнести сухость глаза, «круглые глаза», возникающие из-за избыточного иссечения тканей. Устранением повышенного рубцевания нужно заниматься и не пускать на самотек.
Залог успешной операции – опыт и профессионализм хирурга, ее выполняющего. В Mont Blanc (клиника в Москве) накоплен большой опыт - проведено более полутора тысяч операций по коррекции век. Коррекцию век проводят опытные пластические хирурги, специализирующиеся на омоложении лица.
Блефаропластика – это операция по коррекции формы век. В зависимости от того, на каком веке (нижнем или верхнем) она проводилась, а также от типа хирургического вмешательства, зависит реабилитационный период после блефаропластики.
Общие рекомендации
Общие рекомендации по восстановительному периоду после операции блефаропластики такие же, как и после любого хирургического вмешательства. Только в данном случае от качества процесса рубцевания зависит эстетическая красота. Основное требование – не совершать действий, провоцирующих отеки после блефаропластики. Это значит, что на несколько дней до и после операции придется отказаться от соленого, острого, не пить на ночь много жидкости. Также в течение месяца после операции важно воздержаться от физических упражнений, вести спокойный образ жизни. Во время физической активности увеличивается интенсивность кровотока, происходит приток крови к мелким сосудам, в том числе на лице. Особенно важно не находиться вниз головой, не выполнять наклонов или любой работы, связанной с опусканием головы ниже уровня талии.
Ограничения на соленую пищу и алкоголь действуют в течение 2-х недель. Соль обладает свойством удерживать влагу в организме, а алкоголь расширяет сосуды, увеличивая приток крови к капиллярам. И то, и другое провоцирует отечность. По этой же причине в период реабилитации после блефаропластики нужно воздержаться от посещения бани, сауны, пляжного отдыха.
Реабилитационные мероприятия в первые дни после операции:
После операции пациент остается в стационаре клиники под присмотром врача минимум 1 сутки. На следующий день после операции Ваш лечащий врач снимет марлевые повязки с век и обработает швы. Снимают швы на 3-й день. Еще раз нужно посетить врача примерно через 2 недели – к этому времени, как правило, проходят все внешние последствия операции.
Первые недели после операции
После того, как были сняты швы (обычно на 3-й день), можно начинать осторожно умываться. Но после каждого умывания необходимо обрабатывать область швов водкой или 40-процентным раствором спирта, или другим антисептиком, прописанным врачом. Нельзя использовать для этого спиртовые косметические одеколоны или водку с ароматизаторами. Можно пользоваться привычными кремами для лица, но наносить их следует отступая как минимум 5 см от швов на нижних и (или) верхних веках.
В период восстановления после блефаропластики неизбежны небольшие синяки и отечность вокруг глаз. Они проходят без следа в течение 2-х недель. Если надеть дымчатые очки, то уже на 2-й день после операции можно вернуться к привычной жизни – окружающие почти не заметят изменений. Но очки должны быть именно дымчатыми, а не темными.
Реабилитация после блефаропластики нижних век проходит легче и быстрее, нежели в случае верхних век. Разрез на нижнем веке делают через слизистую оболочку, а слизистая, как известно, заживает быстрее.
Выход на работу
Полностью исчезают синяки и другие внешние последствия блефаропластики примерно через 2 недели, тогда же начинают формироваться рубцы. Но выйти на работу при хорошем самочувствии можно уже на следующий день после операции. Это допустимо, если работа не связана с тяжелым физическим трудом или длительной работой за компьютером. Процессы заживления немного снижают рефлекторную активность век, моргание происходит не достаточно эффективно. Поэтому, если Вам необходимо пользоваться компьютером и смотреть в монитор, рекомендуется использовать капли типа «искусственная слеза», смачивающие роговицу или все-таки взять отпуск на время восстановления после оепрации.
