Каждая женщина в любую эпоху хочет выглядеть красивой и привлекательной, наслаждаться своими формами, видеть восторженные взгляды окружающих. Сегодня, с развитием пластической хирургии, становятся все более доступными различные операции и процедуры, направленные на коррекцию лица и тела. Одной из таких популярных пластических телоконтурирующих операций среди женщин и мужчин является абдоминопластика.
Показания к абдоминопластике:
- Ослабление и растяжении передней брюшной стенки в результате беременности;
- Резкое изменение массы тела и, как следствие, несоответствие сокращаемости кожи изменению веса;
- Наличие грыж передней брюшной стенки.
Основные показания эстетические, а именно нарушение рельефа передней стенки живота. Причиной этого может стать, например, ожирение, но чаще всего проблемы возникают после родов. Стремление быть красивым и молодым внутренне присуще человеку, а в молодежной одежде нет места балдахинам, все утягивающее, открытое, короткое – те же джинсы с заниженным поясом. После родов может развиться депрессия, из-за того, что пациентка не может одеть ту или иную одежду.
Что касается видимых проблем, чаще всего их две: наличие растяжек и провисание кожного фартука, то есть подкожно-жирового слоя. Очень много других проблем может быть выявлено в ходе самой операции, поэтому квалификация врача крайне важна, и в клинике должно быть все необходимое для проведения более расширенной операции. Потому что за этим жировым фартуком не видно возможных грыж, что требует проведения внутри операции еще одной операции по удалению грыж.
Хирургическая пластика живота имеет несколько вариантов проведения операции. Выбор метода зависит от конституциональных особенностей конкретного пациента и целей, которые он пред собой ставит. К примеру, выбор метода пластики живота для молодых не рожавших женщин и для возрастных пациентов может отличаться.
Противопоказания к абдоминопластике
Эта операция, подчас, очень длительная, поэтому все общепризнанные противопоказания мы учитываем, а именно: системные заболевания в некомпенсированной форме, например заболевания сердца, почек, дыхательных путей, эндокринные заболевания, при наличии которых риск проведения операции высок. Необходимо помнить, что такая операция, какая бы она не была, это эстетическая операция, и ее можно делать, только полностью исключив все возможные риски для жизни и здоровья пациента. Если же риск – хоть и небольшой – есть, тогда ни один хирург и ни один анестезиолог не дадут согласие на проведение операции.
Как выбрать методику? Виды операций
Хирургическая подтяжка живота позволяет скорректировать такие недостатки, которые не удается убрать с помощью физических упражнений и диет. Например, когда кожный «фартук» не уходит после родов или похудания, у пожилых пациентов, не имеющих возможности заниматься физическими упражнениями с большой интенсивностью. Все виды операций можно разделить на три типа: классическая подтяжка живота, миниабдоминопластика и эндоскопическая абдоминопластика. Первый вариант предполагает самое обширное вмешательство (с удалением лоскута кожи, подкожно-жировой клетчатки, перемещением пупка и др.). Именно таким способом чаще всего проводят абдоминопластику. Два других типа, миниабдоминопластика и эндоскопическая пластика, предназначены для более локальной коррекции. Так, миниабдоминопластика подходит, когда у пациента нет лишних избытков ткани выше пупка, а эндоскопическая абдоминопластика вообще не предполагает удаление избытков кожи и проводится пациентам, которых не устраивает выпирание передней брюшной стенки.
Комментирует Бакирханов С.К.: Очень редко, но все-таки бывает такое, что после родов не возникло растяжек кожи, нет стрий, и кожа на животе ровная, целостная, присутствует только подкожно-жировой слой. Как правило, в этом случае можно ограничиться проведением обычной липосакции. Но сама операция практически всегда включает в себя липосакцию. Далее возможны варианты: от мини-абдоминопластики, при которой подбирается небольшой кожный лоскут и шов прячется в линию нижнего белья, до расширенной абдоминопластики, в ходе которой перемещаются все ткани, что иногда приводит к необходимости перенести пупок, к появлению, помимо горизонтального, еще и вертикального разреза. Но в общем и целом необходимо создать красивый рельеф.
На выбор методики влияет, прежде всего, состояние тканей живота и видение хирурга. Если некая «разбитость» кожи акцентирована ниже пупка, то достаточно мини-абдоминопластики. Когда же постродовых растяжек гораздо больше, то мини-абдоминоспластика не даст нужного эффекта. Поэтому приходится делать расширенную операцию. К сожалению, на сегодняшний день не существует никакой методики, которая могла бы убрать стрии (растяжки) без операции. В результате этих разрывов кожа живота теряет свою эластичность. Поэтому если растяжки есть, обычной липосакции недостаточно, чтобы кожа сократилась и приняла прежнее положение.
Абдоминопластика позволяет
- Улучшить форму живота и талии;
- Устранить кожно-жировой «фартук»
- Улучшить состояние кожи;
- Устранить дряблость кожи, растяжки (стрии), грыжи.
- Укрепить мышцы передней брюшной стенки.
Пластика живота. Видео-история пациентки
Техника проведения операции
Операция может проводиться как под местным, так и под общим наркозом (в зависимости от квалификации врача и анестезиолога). В качестве местного обезболивания применяется эпидуральная (спинальная) анестезия. Самая объемная операция проводится по так называемой «якорной» технологии, когда разрезы формируют некий якорь. Поясним, в ходе операции проводится перемещение пупка, подтягивание кожи вниз и формирование горизонтального рубца, а также формируется талия – для этого проводится еще и вертикальный разрез. Это классический вариант, но есть и другие техники. Иногда разбитость кожи позволяет сделать операцию с переносом пупка без вертикального разреза (если в области талии все хорошо). В этом случае шов будет только вокруг пупка и горизонтальный, проходящий по линии бикини. Мини-абдоминопластика предполагает только горизонтальный рубец, пупок не затрагивается. Иногда приходится ушивать еще и мышечный каркас (также для того, чтобы создать талию). При таком объеме операции в течение 3-4 месяцев следует ограничить физические нагрузки на пресс. При классической операции мышечный каркас не затрагивается, и через месяц-полтора уже можно тренироваться.
Применение техники невидимого шва:
При выборе техники проведения операции важную роль играет вектор растяжения мягких тканей. Он зависит от того, в каком направлении проходил градиент приложения растягивающих сил. Так, например, при беременности растяжение живота идет вперед. А при общем избыточном весе кожа вокруг талии растягивается более равномерно по всему периметру. Исходя из этого, коррекция послеродовых последствий и последствий похудания будет различной.
В клинике Mont Blanc данная операция проводится высококвалифицированными хирургами с использованием техники скрытого шва. Скрытый косметический шов проходит ниже линии бикини. Технически он выполняется таким образом, что через несколько месяцев становится практически незаметен.
Операция длится 2-3 часа. Допустимо проводить ее как под общей, так и под эпидуральной анестезией. Операция включает в себя несколько этапов: хирург мобилизирует кожу и подкожно-жировую клетчатку, укрепляет апоневроз, проводит при необходимости грыжесечение, формирует талию, перемещает лоскут ткани вниз. При необходимости перемещается и пупок. Это делается из эстетических соображений, чтобы не создавалось ситуации, когда пупок расположен непропорционально низко. Избыточную кожу и подкожно-жировую клетчатку иссекают и формируют продольный шов, который впоследствии будет незаметен под бельем или купальником. На заключительном этапе - ставят подкожные дренажи с целью профилактики появления гематом и сером в раннем послеоперационном периоде.
Операция представляет собой достаточно обширное травматичное воздействие, поэтому предварительно пациенту необходимо обследоваться на предмет наличия системных заболеваний и других противопоказаний.
Шов после абдоминопластики
На то, насколько будет заметен рубец после абдоминопластики влияет два фактора. Второй по важности фактор - мастерство хирурга, выполняющего операция. И основной фактор – личные особенности заживления и рубцевания пациента. Если образовался (в самом худшем варианте) келоидный рубец – это не означает, что операция проведена плохо, просто у человека именно таким образом реагирует организм, именно так у него заживает любой разрез. Но, как правило, келоидные рубцы встречаются крайне редко, и если келоидная болезнь есть - пациент к тем годам, когда он готов на абдоминопластику, уже знает об этом и предупреждает врача. Конечно, это является одним из противопоказаний к абдоминопластике, как и к любой эстетической операции.
Грыжесечение при абдоминопластике
Довольно часто при операции проводится грыжесечение. Закрываются грыжевые ворота, если есть поверхностные спайки – они освобождаются, иногда приходится прибегать к наложению специальных сеток, если мышца сама по себе слабая. Однако для грамотного выполнения всех этих процедур конкретно у женщин необходимо выяснить, планируется ли еще беременность и если да, то когда, чтобы операция этому не помешала. Конечно, беременеть и рожать после абдоминопластики можно, поскольку все детородные функции сохранены, но, как и при любой другой операции, специалисты должны все предусмотреть.
Сетчатые импланты при пластике передней стенки живота
Сетчатые импланты при операции используются в том случае, если есть дряблость мышц передней брюшной стенки, тогда они служат для уплотнения мышцы. Дряблость мышц не всегда связана с отсутствием физических нагрузок, иногда после родов наблюдается разволокнение мышц. Импланты такого рода, как правило, не рассасываются.
Реабилитационный период после операции
После операции пациент остается в стационаре клиники на 3-4 дня. В эти дни проводятся осмотры, перевязки, гигиена швов; по истечению указанного периода, пациента выписывают. Важными требованиями реабилитационного периода являются: ношение компрессионного белья в течение первых 1-1,5 месяцев после операции, ограничение на 1,5 месяца любых физических нагрузок и разогревающих процедур (баня, сауна, солярий). Полностью рубцевание заканчивается через 6-8 месяцев после операции. Тогда можно оценивать окончательный результат. Чтобы сделать шов более незаметным, можно в последующем провести татуаж этой области.
Комментирует Бакирханов С.К.: После абдоминопластики всегда необходимо ношение компрессионного белья, в некоторых случаях в послеоперационном периоде целесообразно присоединять некоторую физиотерапию, возможно даже массаж, чтобы результат был красивый, с ровными, плавными контурами. Живот – это не лицо, кровоснабжение здесь не такое сильное, поэтому процесс заживления требует больше времени. В среднем рубец становится светлым и красивым где-то за полгода.
Теоретические осложнения после операции:
Один из неприятных, непредсказуемых моментов абдоминопластики – возможность возникновения сером: образование некой полости под кожей, которая заполнена тканевой жидкостью. Именно это может привести к проведению повторной операции. Также возможны осложнения, которые могут появиться и при любой другой полостной операции – нагноения раны, кровотечения, келоидные рубцы… Важно понимать, что данная операция - это хирургия, поэтому тщательно выбирайте специалиста и не принебрегайте его рекомендациями до и после операции. Если какое-то инфицирование раны все же происходит – назначается лечение антибиотиками.
Пластика живота после родов
Послеродовая операция коренным образом не отличается от классической абдоминопластики. Кесарево сечение также не является каким-то показанием или, наоборот, препятствием к пластики живота после родов, так как акушеры-гинекологи в данном случае работают, скорее, как пластические хирурги. Они стараются сделать шов наименее заметным, он красиво заживает, да и линия, по которой сегодня проводят кесарево сечение не только анатомически, но и эстетически обоснованна (а ведь раньше вообще применяли вертикальный разрез!). Нового рубца при проведении операции после кесарева пластические хирурги не создают. Разрез либо проводится по линии уже имеющегося рубца, либо даже ниже, чтобы нивелировать этот рубец. Рубец от кесарева сечения нисколько не мешает проведению операции.
Абдоминопластика после кесарева сечения
Комментирует Бакирханов С.К.: Мне хотелось бы отметить, что мы очень рады за наших коллег акушеров-гинекологов, так как все чаще и чаще мы сталкиваемся с их профессионализмом и качественной работой. Иногда даже при выраженных избытках подкожно-жировой ткани в области живота не хочется затрагивать шов после кесарева сечения, настолько красиво и аккуратно он сделан. Я давно уже не видел таких некрасивых, плотных, заметных рубцов, как это было 7-10 лет назад. Сейчас акушеры-гинекологи делают очень качественную работу. А в целом, абдоминопластика после кесарева сечения проводится по классической методике, основным отличием является то, что мы стараемся рубец после кесарева сечения тоже иссечь. Но, это не всегда возможно, так как иной раз количество тканей не позволяет. Это касается особенно стройных женщин, у которых избытки есть только над пупком, чтобы не было сильного натяжения, не нужно стремиться иссечь этот небольшой аккуратный шовчик. Но, конечно, если ткани позволяют, мы его убираем.
Подробнее об абдоминопластике после родов >>
Повторная абдоминопластика
С повторной абдоминопластикой пластические хирурги сталкиваются не так часто. Основное преимущество этой операции в том, что даже если – по мнению хирурга – результат не идеальный, пациент все равно доволен. Показания к повторной операции встречаются нередко. Но далеко не всегда пациент готов снова решиться на операцию и долгую реабилитацию. Если пациент снова вернулся к доктору, значит, ему что-то не нравится. Либо состояние рубца – тогда можно его иссечь, сделать более тонким, либо эстетическая составляющая живота – где-то остались нависания – в этом случае можно сделать повторную операцию. Может быть, в этом случае будет достаточно и мини-абдоминопластики, ведь в конечном итоге результат должен удовлетворять не врача, а пациента. Ограничений по количеству проведения повторных операций при желании пациента нет – кожу можно растягивать до тех пор, пока не будет достигнут нужный результат. По медицинским показаниям повторная операция проводится только в случае возникновения серьезных осложнений в виде сером.
Видео-отзыв пациентки после операции: расширенная абдоминопластика и подтяжка бедер
Консультация по операции абдоминопластика:
В разделе консультация вы сможете задать вопрос и найти ответы на эту тему >>
Благодарю за проведенную пластику живота и за хороший наркоз, сделанный перед операцией! 
