Лечение стрессового недержания мочи
О проблеме лечения недержания мочи у женщин мы решили поговорить с экспертом в области женской интимной пластики, хирургом, к.м.н. Бакирхановым Сарваром Казимовичем.
Сарвар Казимович, известно, что недержание мочи бывает императивным (диагноз - гиперактивный мочевой пузырь) и стрессовым, можете дать определение каждому из терминов?
На самом деле классифицируют несколько больше типов недержания мочи, но самыми распространенными являются императивное и стрессовое недержание мочи. Стрессовое недержание обусловлено состоянием повышения внутрибрюшного давления (возникает при кашле, смехе, подъеме тяжестей и т.п.), когда независимо от наполнения мочевого пузыря, при потуге, происходит потеря мочи. Императивное, в свою очередь, сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и непроизвольным «подтеканием».
Гиперактивный мочевой пузырь – это заболевание возрастное? Или им страдают и молодые девушки?
Недержание мочи в целом - вовсе не возрастное заболевание, как думает большинство людей. Этой патологией, характеризующейся непроизвольным и неконтролируемым вытеканием жидкости, страдают как молодые, так и возрастные женщины.
Хотя, статистика наших обращений показывает, что чаще всего с проблемой подобного рода сталкиваются именно пациентки старшего возраста. Молодые пациентки, к сожалению, по причине стеснения избегают кабинета врача, несмотря на то, что заболевание требует лечения.
Почему заболевание «гиперактивный мочевой пузырь» возникает?
Причина ургентного мочеиспускания заключается в непроизвольном сокращении детрузора мочевого пузыря, возникающем как спонтанно, так и специально. Одной из наиболее частых источников развития этого синдрома у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. Крайне редко, на развитие императивного недержания мочи способна повлиять неврологическая патология в виде ишемии головного мозга, инсульта и рассеянного склероза. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать и внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, выход из теплого помещения на холод, звук текущей воды и так далее).
Как лечить гиперактивное (ургентное) недержание?
Несомненно, для начала, пациенту необходимо поставить четкий диагноз. Методик лечения недержания мочи множество, больше двухсот, поэтому лишь определив вид и степень синдрома, можно подбирать подходящий вариант борьбы с проблемой. Если говорить об ургентном заболевании, то в большинстве случаев консервативные методы дают эффективные результаты, впрочем как физиотерапия и регулярное выполнение специальных упражнений.
Давайте теперь поговорим о стрессовом недержании мочи. У кого чаще всего его обнаруживают?
Стрессовое недержание мочи, возникающее вследствие ослабления мышц тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках, наиболее распространенно у рожавших женщин. Особенно если роды сопровождались разрывом мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы. Но также причинами стрессового недержания мочи могут быть разного рода гинекологические вмешательства, тяжелая физическая нагрузка и эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде.
Можно ли эту проблему (стрессового н.м.) вылечить консервативно?
Прежде всего, как я отмечал ранее, следует диагностировать форму патологии. Нередко решить проблему удается благодаря простому ведению дневника мочеиспускания, нормализовав количество походов в туалет и научившись контролировать скорость, время и силу сокращения мышц. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии рекомендуется оперативное лечение. Опять же, операционная тактика определяется в зависимости от степени недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения.
В чем заключается хирургическое лечение стрессового недержания мочи?
На сегодня наиболее успешно зарекомендовали себя малоинвазивные методики, которые хорошо переносятся пациентами. Широко применимы в этом случае и, так называемые, слинговые операции TVT и TOT и другие вариации. В ходе оперативного вмешательства под средней частью мочеиспускательного канала хирург размещает свободную синтетическую петлю, поддерживающую уретру и препятствующую потере мочи в состоянии напряжения.
Что представляет из себя петля и чем отличается TVT операция от TOT?
Слинг (иначе — петля) представляет собой сетку из синтетического, безвредного для организма материала, покрытую пластиковыми чехлами с иглами на концах, которая создает дополнительный механизм удержания мочи в мочевом пузыре. Операция TVT – это трансвагинальный метод, его суть заключается в установке проленовой ленты через специально созданные парауретральные каналы, находящиеся по обеим сторонам от уретры. Далее, она выводится через переднюю брюшную стенку и удаляется. TOT можно считать усовершенствованной техникой предыдущего метода. Иначе говоря, основное отличие состоит в структуре плетения петли и, что самое главное, в способе ее установки. Вывод ленты проводится через запирательное отверстие, располагающееся в области паховой складки.
Рассасывается ли петля (слинг система) со временем?
Нет, благодаря химическому свойству проленовая сетка не рассасывается и не отторгается организмом, формируя в последующем дополнительную связочную опору для мочеиспускательного канала на всю жизнь.
TVT/TOT дает 100% гарантию избавления от стрессового недержания мочи?
Да, статистика свидетельствует о том, что данные методики имеют эффективную результативность. Помимо этого, операция TOT универсальна, поэтому ее можно совмещать с другими хирургическими вмешательствами, направленными на устранение других заболеваний внутренних половых органов (передняя и задняя кольпорафия, пластика промежности и другое).
После установки петли, какие ограничения в реабилитационном периоде пациентка должна соблюдать?
Так как операция малоинвазивная, имеет ничтожные риски осложнений и длится максимум до 40 минут. На следующие сутки после операции удаляются тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу. В течение следующих нескольких недель необходимо исключить поднятие тяжестей, поход в сауну и баню, а так же половой контакт. Как правило, уже через несколько дней большинство женщин готовы вернуться к работе.
Врачи какой специальности проводят хирургическое лечение недержания мочи?
Разумеется, пациентам с подобной проблемой следует обращаться лишь к высококвалифицированным специалистам, обладающим знаниями в этой области, то есть к урогинекологам. И, несмотря на то, что установка петли входит в список оплачиваемых государством операций, выбирать клинику, как и специалиста необходимо осознанно, с особой щепетильностью, основываясь на опыте хирурга и отзывах благодарных пациентов.
