Фаллопротезирование – лечение эректильной дисфункции у мужчин
Проблемы с эрекцией у мужчины могут быть связаны с разными факторами: стресс дома или на работе, отношения с партнершей, низкое либидо, прием некоторых лекарственных препаратов… Но чаще это заболевания, напрямую связанные со снижением кровотока в половом члене (при сахарном диабете, атеросклерозе, патологии вен), а также дисгормональные явления возрастного или временного характера...
Когда эрекция не происходит из-за нарушения работы сосудов (артериального или венозного русла), вне зависимости от возраста необходимо более серьезное вмешательство, если мужчина хочет продолжать активную сексуальную жизнь. Операция фаллопротезирования (установки регулируемого протеза в половой член) – это золотой стандарт лечения сосудистой эриктильной дисфункции. Разумеется, для операции есть серьезные показания и сначала нужно пройти тщательное обследование.
Почему стоит быть осторожным с таблетками для стимуляции потенции, как определить эректильную дисфункцию у мужчины и как различаются между собой виды протезов узнайте в нашем интервью с Сарваром Казимовичем Бакирхановым, хирургом клиники Mont Blanc, специалистом по мужским интимным операциям.
Сарвар Казимович, какое обследование проходят пациенты перед операцией фаллопротезирования?
Для начала скажу, что импотенция – это систематическое отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, когда невозможно добиться качественной эрекции для проведения полноценного полового акта.
Обследование перед серьезной операцией фаллопротезирования проводится обязательно. Важно определить, есть ли к ней показания и можно ли справиться с проблемой при помощи консервативных методик. Необходимо определить причину дисфункции – их немало.
Обязательно проводится допплерография сосудов полового члена (можно с фармакологической нагрузкой): без этого обследования невозможно делать выводы о причине проблемы эрекции и нужной методике коррекции. Причиной может быть психогенная дисфункция, эндокринная или связанная с приемом определенных лекарств. Бывает ситуационная дисфункция, когда эрекция не происходит в определенной ситуации или с определенной партнершей. Но по большей части нарушение эрекции носит сосудистый характер.
Бывает два вида эректильной дисфункции сосудистого генеза: венозная недостаточность, когда отток крови от полового члена увеличен, а также артериальная недостаточность кавернозных тел, когда уменьшен или отсутствует приток крови. Второй случай является прямым показанием для фаллопротезирования.
При венозной эректильной дисфункции альтернативой фаллопротезированию может быть микрохирургическая операция «Редукция венозного кровотока от полового члена».
Мы можем заблокировать отток, перевязывая расширенные «проблемные» сосуды, которые определили по допплерографии. Такая операция не дает стопроцентный результат, но вероятность того, что кровоснабжение и градиент давления восстановится, есть.
В цифрах контрольной допплерографии мы видим улучшения, и часто пациент сам, на опыте, это чувствует. Так что в любом случае стоит попробовать. По мировой статистике процент восстановления стабильной эрекции в таком случае равен 50 %, что, конечно, не является высоким гарантом, но это реальный шанс на восстановление собственной эрекции.
При артериальной недостаточности мы не можем улучшить кровоток в половом члене – здесь идет речь только о фаллопротезировании. Ранее опыты в лечении артериальной недостаточности проводились путем наложения анастомозов «работающих» артерий, что увеличивало скорость кровотока и поступление крови к половому члену, но в итоге заканчивалось приапизмом (приапизм – состояние постоянной эрекции, термин в честь древнегреческого бога Приапа - его половой член всегда прибывал в положении эрекции). Застой крови при постоянной эрекции и тромбирование кавернозных тел впоследствии приводили к кавернозному фиброзу и 100 % импотенции.
Правда ли, что работа мужского органа сильно зависит от стресса?
У мужчин есть два органа, которые связаны и зависят от работы мозга – это сердце и половой член. Когда мужчина волнуется, испытывает страх или иные чувства, у него ускоряется сердцебиение, то есть на эмоциях увеличивается частота сердечных сокращений и нагрузка на мышцу сердца. То же самое происходит с половым членом, когда есть реакция на партнершу. Связь мозга и полового члена в данном случае уникальна. Нельзя силой воли увеличить кровоток в левой ноге, ухе, руке, селезенке или другой точке тела, но при сексуальном возбуждении мужчина может увеличить кровоток в половом члене.
Если к этой цепочке присоединяется значительное нарушение проходимости сосудов, то эрекции не происходит. Нужно понимать, что эрекция – это игра сосудов, где по сценарию сначала увеличивается приток крови по артериям, а затем блокируется венозный отток. Тогда мы можем заменить фаллопротезированием процесс естественной эрекции на механический, внешне и по чувствительности ничем не отличающийся от «натурального».
То есть крайне важно, чтобы мужчина в поиске решения до последнего боролся за собственную эрекцию? Какими методами следует это делать?
Есть разные урологические школы. Я придерживаюсь основ второго московского мединститута, кафедры урологии, мнения заслуженного деятеля науки РФ, хирурга и уролога Евсея Борисовича Мазо и моего учителя профессора Васильева Василия Ивановича . Основной постулат школы – нужно максимально бороться за собственную эрекцию пациента.
Когда некоторые ресурсы организма исчерпаны, то эрекция не возникает по желанию мужчины, реакция на фармакологические препараты постепенно прекращается или сопровождается угнетающим побочным эффектом. Тогда вариантом остается только фаллопротезирование, которое дает практически стопроцентную гарантию, что эрекция у мужчины будет в любом месте и в любое время, и продлится она сколько угодно долго, хоть до последнего биения сердца.
А можете подробнее сказать о препаратах для потенции?
Фармакологические методики хотя и могут длительное время давать неплохой результат, имеют ряд побочных эффектов. Дело в том, что у них есть определенный разрешенный, ограниченный график приема, при котором минимальны риски побочных эффектов. Данные лекарства вызывают серьезную нагрузку на сердечную мышцу (они и разрабатывались как аритмики), поэтому ими не стоит злоупотреблять. У мужчины при приеме таблеток могут проявиться такие симптомы как ускоренное сердцебиение, покраснение лица, глаз, пульсация в голове, чувство тревоги, страха… В таком состоянии ему будет крайне сложно заниматься любовью и зачастую опасно, вплоть до известных летальных исходов.
Есть еще один важный момент по поводу лекарственных препаратов. Основная возрастная группа пациентов с эректильной дисфункцией – это мужчины после 50-ти лет. В этот период многие мужчины принимают кардиопрепараты, а таблетки для потенции несовместимы с большей их частью. Был период, когда врачи и мужчины очень обрадовались появлению лекарственных средств для потенции: мы предполагали, что количество операций по фаллопротезированию значительно снизится! Но потом появлялись отзывы о побочных эффектах, произошла череда летальных случаев, и стало понятно, что нужно относиться к стимуляторам эрекции с осторожностью.
Эрекция и простатит – это связанные понятия?
Эрекция не зависит от простаты и ее воспаления - простатита, как почему-то принято думать. Многие урологи, к сожалению, когда слышат, что мужчина жалуется на признаки эректильной дисфункции, ставят диагноз «простатит». Отправляют на десятки анализов, физиопроцедур, назначают антибиотики, проводят курс унизительного массажа простаты: все эти меры в итоге никак не изменят ситуацию с потенцией. Эректильная дисфункция и простатит, даже если он есть, совершенно не связаны. Простата не может быть воспалена годами, такая вымышленная ситуация закончилась бы гнойным расплавлением органа и сепсисом...
Гормоны тоже обычно «не виноваты»: мужские гормоны больше отвечают за либидо (сексуальное желание). Если у мужчины есть желание заниматься сексом, увлеченность, внимание к женскому полу, и он оборачивается на женщину в короткой юбке, то с гормонами у него все в порядке!
Нам, врачам, нужно проверить, на каком этапе у мужчины нарушается механизм эрекции, при условии, что психогенный и гормональные факторы исключены. Проблема может быть из-за плохого притока крови или наоборот повышенного венозного оттока. В зависимости от этого и выбирается хирургическое пособие.
Расскажите, пожалуйста, о типах современных протезов и особенностях механизма их работы?
Сначала стоит сказать, что любой вид протеза – будь то жесткий, полужесткий с памятью формы или трехкомпонентный гидравлический – любой из них адаптирует пациента к нормальной жизни. Я работаю со всеми видами протезов, но чаще устанавливаю трехкомпонентный имплант AMS 700 CX, LGX InhibiZone (производство Boston Scientific) или аналогичный Coloplast, которые сейчас выпускаются с новым антибактериальным покрытием, повышающим уровень приживаемости имплантов.
Разберем самый простой фаллопротез. Внутри полужесткого протеза проходит армированная часть. Это работает так: мужчина самостоятельно поднимает половой член, и за счет поддерживающего стержня с памятью формы, орган принимает эректильное состояние. После завершения полового акта мужчина просто опускает половой член вниз.
Более архаичный жесткий протез всегда находится в состоянии эрекции: он дешевле, неудобен и сейчас почти не применяется.
Система работы трехкомпонентного протеза такова: одна из его частей находится над мочевым пузырем, другая в мошонке, третья в половом члене. Мужчина нажимает на небольшую помпу в области мошонки: жидкость из резервуара переливается через помпу в стержни протеза, расположенные в кавернозных телах, и за счет этого происходит гидравлическое поднятие полового члена. Когда мужчина хочет закончить половой акт и в эрекции больше нет необходимости, он самостоятельно дезактивирует протез, нащупывая маленькую кнопку в помпе, расположенной в мошонке.
Лучше сразу ставить трехкомпонентный? Какое у вас мнение по этому поводу?
С моей стороны неэтично было бы настоятельно советовать пациенту ставить самый дорогостоящий протез. Я как врач рассказываю о всех особенностях протезов, которые есть на сегодняшний момент, обсуждаю плюсы и минусы разных моделей непосредственно с пациентом. Далее – все зависит от его финансового состояния. Ну и есть индивидуальные ситуации, когда выбор протеза напрямую связан с особенностями анатомии: при болезни Пейрони или кавернозном фиброзе, например, ставить трехкомпонентный протез просто нет смысла, он не будет выполнять свои функции. Конечно, я могу озвучить в беседе, что в идеале нужно ставить самый лучший протез один раз и на всю жизнь, но решение за пациентом, я не настаиваю. Да, все протезы выполняют нужную функцию – обеспечивают механизм эрекции, но, конечно, между ними есть разница в естественности эффекта и удобстве. Особенно, если пациент делает операцию в молодом возрасте и будет ходить с протезом всю жизнь: лучше поставить самый современный и высокотехнологичный гидравлический имплантат.
Также ошибочна такая логика: сначала поставлю полужесткий, а через полгода трехкомпонентный гидравлический. Со временем полужесткий протез образует вокруг себя плотную капсулу, которая ограничивает диаметр кавернозных тел и их растяжимость, поэтому функции трехкомпонентного протеза могут быть просто неосуществимы. Нужно взвесить все «за и против» и вместе с пациентом выбрать самый подходящий вариант.
Может ли партнерша догадаться о наличии у мужчины протеза?
По внешнему виду полового члена невозможно определить наличие протеза. В эрегированном состоянии нащупать гидравлический протез тоже невозможно. Только если половой член находится в спокойном состоянии и протез дезактивирован, в принципе партнерша может нащупать наличие инородного тела (пустые стержни протеза) в половом члене.
Протезы отличаются по длине?
Да. Во время операции мы подбираем размер протеза, ориентируясь на длину кавернозных тел. К моменту операции фирма-производитель поставляет всю линейку размеров. Бывает так, что одно из кавернозных тел у мужчины (всего их два) отличается по длине от второго. Мы подбираем индивидуально размер протеза, чтобы он четко соответствовал размерам кавернозных тел по всей длине ствола до головки и чтобы они находились на одном уровне.
Чувствительность полового члена после установки протеза не меняется? И как обстоят дела с мочеиспусканием и способностью иметь детей? На что-то из этого влияет протез?
Ни на что из этого. Ни в коем случае не нарушается детородная функция и функция мочеиспускания – все так же, как и раньше. Все сексуальные ощущения (в том числе оргазм) мужчина испытывает в полной мере. А еще он может сколько угодно долго вести половой акт: эрекция уходит тогда, когда мужчина решит дезактивировать протез. Не бывает сухого оргазма, как некоторые думают: все то же самое, что и при естественной эякуляции.
Единственное, нужно понимать, что эрекция головки у мужчины зависит только от сексуального желания (речь о всех мужчинах, а не только о пациентах с фаллопротезами). И если после семяизвержения половой член и протез могут находиться в активированном состоянии, то головка уже не будет эрегированной, пока не появится сексуальное желание. Такая ситуация носит название «синдром Конкорда» по причине схожести с формой сверхзвуковых лайнеров с заниженным «клювом».
Какие правила важны в период подготовки пациента к фаллопротезированию и во время реабилитации? Кажется, это очень сложная операция...
В андрологии фаллопротезирование считается самой сложной операцией. Здесь очень важно создать все условия: нужно не только хорошо прооперировать мужчину, но и создать условия для нормального приживления протеза. Очень многое зависит от самого пациента.
Для большой группы пациентов, имеющих сахарный диабет, три месяца до операции и три месяца после нужно выдерживать нормальный уровень сахара в крови. Это важный этап подготовки и реабилитации.
Всем группам пациентов и до, и после операции нужно избегать переохлаждения, респираторных инфекций: проще говоря, нужно беречь себя (особенно находясь в социуме), стараться не контактировать с простуженными людьми. Если в организме есть очаги хронической инфекции – тонзилиты, кариозные зубы, вросшие ногти - от этого нужно заранее избавиться. В период реабилитации бани и сауны, солнечные инсоляции нужно исключить на 2-3 месяца, нельзя подвергаться термическим стрессам. То есть нужен абсолютно сохранный образ жизни. Сразу после операции для пациента проводится специфическая антибиотикотерапия в условиях стационара, для исключения и профилактики перипротезной инфекции.
Пациентам показан постельный режим или лучше быть в меру активным?
Мы почти сразу активируем пациентов – со следующего дня после операции. Восстановление хорошего кровотока в малом тазу – это залог хорошего восстановления организма. Раньше была тенденция, что нужен постельный режим после фаллопротезирования минимум 5 дней. Наш пациент, конечно, находится эти дни в стационаре, но ему можно гулять по территории клиники. Не рекомендуем строгий постельный режим, и это оправданно: нужно разгонять кровоток в малом тазу своей активностью, и реально в этом случае все достаточно быстро и комфортно заживает. Никто не говорит о серьезных физических нагрузках, этого делать нельзя: просто нужно ходить.
При установке простых, полужестких имплантов срок нахождения в стационаре меньше – двух суток бывает достаточно. Но при трехкомпонентном важен усиленный контроль хирурга и медперсонала.
Когда мужчина может пользоваться возможностями протеза?
Вести половую жизнь можно через 2 месяца, но начать активацию протеза нужно гораздо раньше. Как только ушел отек с мошонки (4-5 день), мужчине нужно «привыкать» к помпе и «раздувать» протез, активировать его. Это обязательно и очень важно - объясню почему. Вокруг любого протеза, будь то трехкомпонентный фаллопротез, имплант клапана сердца, аорты или протез молочной железы, со временем образуется капсула. Капсулирование означает, что иммунная система изолирует и начинает принимать инородное тело как часть организма. Капсула должна обязательно образоваться вокруг всех компонентов импланта: в случае с фаллопротезом капсул будет несколько, вокруг каждого из компонентов. Стержни или резервуар периодически должны быть поочередно надуты, чтобы образовалась капсула подходящего размера везде, где необходимо, и не было «сжатия» одного из компонентов. Если капсула образуется на постоянно сжатом резервуаре, то протез просто не расправится и не будет выполнять свои функции. Капсулирование длится около 2-3 месяцев.
За время нахождения в стационаре пациент знакомится с механизмом его работы. Мы обучаем пациента легко ориентироваться в активации и дезактивации протеза.
Импланты для фаллопротезирования имеют определенную гарантию?
Все фирмы-производители имплантов для фаллопротезирования дают пожизненную гарантию. Если происходит какой-то сбой в работе одного из механизмов, то фирма-производитель бесплатно заменяет протез и отправляет его на экспертизу, чтобы найти причину поломки. Такие ситуации крайне редки: обычно мужчины не испытывают трудностей и, проходя период восстановления, в дальнейшем всю жизнь наслаждаются всеми радостями секса.
Это действительно важная операция. Я выполняю ее давно и мне очень ценно получать благодарность от моих пациентов, которые избавились от проблем, связанных с эрекцией, и живут полноценной счастливой жизнью!
Записаться на бесплатную консультацию к Сарвару Казимовичу Бакирханову вы можете по телефону: 8 (495) 134-12-00.
